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科室专家

肝癌

患肝癌,转氨酶也可正常

来源:解放军28-365365 / 时间:2014-08-25 14:28

  肝癌有“癌王”之称,其可怕之处是发现时往往已是中晚期,很难救了。如何才能及早发现肝癌?该做什么检查项目?这些都是人们关心的问题,但很多人误以为体检查查肝功能、看到转氨酶不高就可以放心了。专家指出,肝癌患者的转氨酶也可能是正常的,筛查肝癌应查甲胎蛋白(afp)。

  报道:

  男子体检“健康”,1月后死于肝癌

  2013年8月,浙江衢州江山男子吴某在一家卫生院做免费体检,结果反馈单显示一切正常。没想到20多天后,吴某突发身体不适,到医院诊治被发现患上肝癌晚期。距离体检刚好一个月的时候,他因肝癌经医治无效死亡。吴某家属认为卫生院未检查出吴某的肝癌是误诊行为,导致其无法得到及时医治而死亡,于是告上法院。当地法院认为被告医院侵犯了原告的“身体健康期待权”,应承担相应的责任。最后,院方赔偿死者家属5000元。

  此类案例并非绝无仅有。广州东圃一名60多岁的邹伯曾患有乙肝,年年体检都注意查肝功能,转氨酶的指标几年来一直正常。谁知突然有一天他腹痛利害,到医院检查发现竟然是肝癌晚期。医生告知,转氨酶根本不是肝癌体检项目。

  警惕:

  长年肝炎有可能变成肝癌

  解放军第458医院全军肝病中心主任医师刘树人教授先容,人们平时所说的肝癌主要指原发性肝癌,即肝细胞和肝内胆管细胞发生的癌症,我国2011年的肝癌死亡率为23.94/10万,居恶性肿瘤死亡第二位,严重危害人民的身体健康。早期肝癌患者可无明显的症状,只有少数病人会出现食欲减退、上腹闷胀或乏力、尿黄等。当症状明显时,病情多已属中晚期,治疗效果很差。

  在我国,肝癌以乙肝、丙肝转化为肝癌的可能性最大,有15~20年的肝炎病史的患者有20%~30%最终演变成肝癌,故肝炎患者要注意定期体检。对于肝癌的体检,许多人误用转氨酶的高低来评估罹患肝癌的可能性。刘树人说明说,肝癌不能完全看转氨酶,因为转氨酶只说明有无肝脏损害,肝癌患者的转氨酶也可能是正常的。

  提醒:

  约20%肝癌病人甲胎蛋白阴性

  筛查肝癌应查甲胎蛋白,这是目前肝癌最敏感、特异性最强的一种早期诊断方法。在肝癌早期或在亚临床期,肝细胞分泌甲胎蛋白进入血液,测定血液中的甲胎蛋白含量便可判断是否患有肝癌。刘树人建议动态观察甲胎蛋白,如果连续几个月上升,则提示肝癌风险大。甲胎蛋白的阈值为300微克/升,但并非一超标就是肝癌,因为慢性乙肝也会导致甲胎蛋白升高,所以要看升高的持续时间。如果血液甲胎蛋白升到500微克/升并持续四周,80%~90%的可能性是肝癌;如果血液甲胎蛋白还不到500微克/升,但在200微克/升以上持续八周,也有可能是肝癌。

  刘树人提醒,有慢性肝炎病史、肝癌家族史、经常喝酒的人群要注意定期做体检。家族性铁代谢紊乱(遗传性血色病)的患者也要注意查甲胎蛋白,因为临床发现,有的肝癌患者铁蛋白指标也很高。“现在很多人喜欢补铁补血,其实铁不能随便补,太高也不是好事。”刘树人说。

  由于我国约有20%左右的肝癌病人甲胎蛋白阴性,单独用甲胎蛋白检查会造成遗漏。刘树人称,如果将甲胎蛋白结合甲胎蛋白异质体一起检查,对肝癌的诊断准确率会更高。甲胎蛋白异质体分三种,分别是慢性肝炎甲胎蛋白异质体、怀孕甲胎蛋白异质体、肝癌甲胎蛋白异质体,如果第三种超过甲胎蛋白总量的1/4,那也有90%的几率是肝癌。此外,血清α-l-岩藻糖苷酶、高尔基体蛋白等检测项目对肝癌也有提示作用,肝脏b超、ct、pet-ct等影像学检查均对肝癌的诊断有帮助。刘树人还先容了一个比较新的无痛检查方法――fibroscan肝纤维化、脂肪肝检测,适合不愿意接受肝穿的患者。要是这些检查项目仍不确定是否罹患肝癌,肝脏活体穿刺就是最后的“审判官”了。

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