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肝穿不一定能查出肝纤维化

来源:解放军28-365365 / 时间:2014-11-12 10:19

  慢性肝炎、脂肪肝、自身免疫性肝炎等若控制不佳,可能演变成肝纤维化,而这是走向肝硬化不归路的重要节点。在肝纤维化的检测中,有创的肝脏穿刺历来被视为“金标准”。然而肝病专家提醒,肝穿刺也有局限性,在不均匀的肝纤维化中,如果穿刺部位恰好没有病变,就有可能漏掉诊断。

  病例:

  疲乏无力半年,查出肝纤维化

  今年30岁的阿群患有多年的乙肝“大三阳”。最近半年,他经常感到疲乏、无力,一直以为是加班出差辛苦所致,但休息之后还是如此,就上医院复查乙肝。检查结果提示,肝功能异常,纤维化指标升高,肝穿刺活检提示其肝脏已发生纤维化。“肝纤维化”这个陌生的病名让他惶恐不安:“这是肝硬化吗?能治愈吗?我还能活多久?”

  长期反复慢性肝损害

  是肝纤维化的主因

  解放军第458医院全军肝病中心主任、主任医师刘树人教授先容,肝纤维化是在长期反复慢性肝损伤的基础上形成的肝脏组织结构的改变,这是一种不正常的修复过程,容易导致肝硬化。乙肝、丙肝、自身免疫性肝炎等慢性肝损伤若长期没有得到有效控制,均可引起肝纤维化。如今肝纤维化的患者发病年龄越来越小,甚至有儿童发病——儿童肝纤维化多半是先天性的,受遗传因素影响,病程后期一般会导致门脉高压症,50%的患者可因消化道大出血死亡。脂肪肝也可以引起肝纤维化——当脂肪在肝脏里日益累积,就会造成肝细胞的损伤,在长期反复修复的过程中就可以慢慢形成肝纤维化和肝硬化。劳累令疾病加重反复发作,是重要的诱因。

  诊断:

  肝穿刺也有局限性

  当肝纤维化或硬化深度相当严重时,少部分患者可以没有典型症状。刘树人说,从病例回顾来看,许多患者在发病前曾长期有疲乏、无力等症状,尤其是乙肝患者。有部分患者感觉上腹部不适,以为是胃痛或消化不良,长期吃胃药既耽误了病情又加重了肝脏的损伤。由于肝纤维化缺乏典型症状,医生诊断主要靠问病史和特殊检查,例如肝穿刺——诊断肝纤维化的“金标准”。但是,肝穿刺也有局限性,因为不是所有的肝脏组织都均匀地纤维化,如果活检所取的组织刚好没有纤维化,那么就诊断不准确了。而且,肝穿刺的活检小样本难以全面定量评估肝纤维化或肝硬化的程度。他建议结合其他检查方式确保没有漏诊。

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