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我院乳腺外科是一个集外科、放疗、化疗、病理、影像诊断和基础医学等多门学科为一体的科室。开设了乳腺专科门诊和专家门诊,已经形成了早期诊断、微创外科、美容整形外科的科室特色。医院用于诊断、治疗乳腺疾病的设备先进,有数字化乳腺钼靶机、高频彩超、核磁共振、乳腺腔镜及Mammotome真空活检及良性肿瘤微创切除系统。多年来运用这些先进的设备开展乳腺手术几千例,检出了大量的... 【详情】

科室专家

科室动态

乳房的秘密摊开了说

来源:解放军28-365365 / 时间:2013-10-25 14:24

医学引导:广州中医药大学第一附属医院乳腺外科主任医师 黄梅教授

  解放军458医院乳腺科主任李峻、副主任李刚

  南方医科大学南方医院乳腺科主任 叶长生教授、博导

  The secret of the breast

  开篇语

  你了解你的乳房吗?乳房是由脂肪和腺体两个大部分组成:脂肪的部分摸起来比较软,而腺体部分摸起来硬硬的。腺体含量的多与少有个体差异,有的人乳房较小,但腺体量多,摸起来就仿佛有硬硬包块的感觉。女性绝经以后,腺体会逐渐萎缩,被脂肪所代替,所以老年女性的乳房柔软而松弛……关爱乳房,不仅要关注它的外形,更要重视它的健康。在女性的各年龄段中,哪些问题值得关注呢?

  【少女时代】

  9~10岁时,女孩子的乳房开始发育。这个阶段,胸罩这个东西开始走进少女的生活。乳房外形成为关注焦点,发育期的少女会担心,侧着睡觉会影响乳房发育吗?乳房两侧大小不一致正常吗?

  选胸罩舒适是关键

  广州中医药大学第一附属医院乳腺外科主任医师黄梅教授表示:“从健康来说,胸罩不是必须的,但从外形美观上说,就又是必须的。因而,胸罩要以舒适为第一大原则,越宽松越好,不要让自己有束缚的感觉。而在睡觉的时候,一定要把胸罩解开,给乳房‘透气’的机会。”

  有些校园的少女因害羞等原因,刻意束缚胸部,她表示,“别说束胸了,即使佩戴过紧的胸罩,对少女的发育和健康都有影响,将来乳房疾病出现的几率可能提高,是应该避免的。”

  有些少女为着装美观,会选用无痕乳贴。“乳贴偶然用用无妨,关键要考虑材料会不会引起皮肤过敏,不然会增加乳头乳晕得湿疹等过敏性皮肤病的机会。”黄梅教授表示。 

  外部的暴力

  影响乳房发育

  发育过程中,少女会特别关注乳房的大小、形态。咦?乳房怎么会一边大一边小呢?黄梅教授先容道,人体不是完全对称的,左右两只手掌也有大小、形态差异,乳房一边大一边小是正常现象。若差异特别大,影响外观了,建议就医,看有无病理性疾病。

  少女们特别关注,压迫乳房是否会影响发育呢?如侧向一边睡会不会导致该侧乳房变小呢?“人有个自我保护机制,若压迫得不舒服、疼痛自然会调整,这种人体能承受的力度对乳房形态几乎可以忽略。”黄梅教授表示,“但若乳房受到外部的暴力(如车祸)或者患有乳房囊肿,会影响乳房以后的正常发育;少女若做过带创伤类的乳房手术,也要特别关注乳房发育,有任何发育问题及时就医。” 

  乳房肿块

  最大可能是纤维瘤

  “少女时代”中,无大概率的乳房高发疾病,临床较为多见的乳腺纤维瘤(高发人群是20到25岁),很多患者感觉到胸部有硬块,或肿块造成了两侧乳房大小极度的不对称来就医的。

  “硬块”让女士为之色变,最容易联想到乳腺癌。黄梅教授表示:“少女乳腺癌的发病几率非常小,但不完全排除。我曾收治过一个18岁的乳腺癌患者,她患病跟BRCA1基因突变有关,这个基因突变是会导致乳腺癌和卵巢癌的风险增加。如果少女患有乳腺癌或卵巢癌,建议进行基因方面的检查。”

  【成年女性】

  成年女性的乳房发育成熟,乳房的大小、形态已经基本定型了。如今,乳腺癌发病率增加,成年女士特别关注乳房健康。乳房疼痛,乳腺增生、乳癌脓肿、乳腺结节……这些字眼让女士们忧心忡忡,特别容易联想到乳腺癌。它们跟乳腺癌的关系究竟如何?

 

  体检说有“乳房结块” 

  让专科医师判断

 

  有些女性误将乳房摸起来硬硬的乳房正常腺体当成乳腺结节,这是错误的。乳腺结节必须是在B超检查下,看到乳腺已存在结构上的变化。“若乳房B超检查发现乳腺结节,要到乳腺专科就诊,由医师判断结节的大小、形态,分析其与恶性肿瘤的相关性。如该结节与恶性肿瘤的相关性大于15%,不反对手术将其切掉;若与恶性肿瘤的可能性大于25%,则强烈建议手术;对判定为良性,没有恶性数据的结节,要求随访,由专科医师按体检者年龄决定随访的间隔时间。”南方医科大学南方医院乳腺科主任叶长生教授如是说。

  他发现,有些不规范的医疗机构见到结节就切掉,属于过度治疗。“若盲目把可不切的结节切掉,破坏了乳腺的结构、美观,更为日后判断乳腺肿瘤造成困难。”他说。 

  体检说有“乳腺增生”

  命名有争议

  “乳腺增生”这个名词也常常跟乳腺癌联系在了一起。叶长生教授认为“增生”,应该加个引号,是所谓增生。

  广州中医药大学第一附属医院乳腺外科主任医师黄梅教授表示,首先存在生理性增生现象,“乳房是一个性激素的靶器官,和月经一样具有周期性,每个月都有一个增值到复旧的过程。排卵期后,雌性激素水平升高,乳腺开始增值,这个阶段女性的乳房增大,有些女性还会觉得乳房胀痛;月经来潮后,激素水平又恢复到正常状态,这就是复旧的过程。”

  而临床上所提的“增生”就是指病理性的,如果复旧不完全或者是不能复旧,那么这个增值的状态就会累积下来,最后就会形成临床上看到的增生表现。“常见的症状是乳房的肿痛、胀痛,另外,有部分病人描述以前的结块没有这么大,现在增多了。这是因为增值过强,复旧不完全,腺体数量虽保持不变,但体积上增大,会有水肿。”
体检说有“囊性增生” 
  35岁以上做乳腺钼靶检查
  乳腺增生很复杂,比如年轻女性的增生主要表现为单纯的腺体和小叶的增生:到了35岁以后的女性,在增生的过程中,会出现囊管扩张,有一些分泌物存留,变成囊性增生。
  黄梅教授表示,从目前的临床经验来看,囊性增生在一定程度上会增加癌变的风险,但不一定会发展成乳腺癌。“若乳腺B超显示有囊性增生,35岁以上的女性最好再做个乳腺钼靶检查,乳腺B超检查和乳腺钼靶检查就是从不同方面看乳房结构,可以更加确定其危险性。
  感到乳房痛
  疼痛状态改变需留意
  乳房疼痛也很常见。黄梅教授表示:“乳房疼痛分生理期和病理期的,一般来说,痛不超过一周,疼痛比较轻微的,月经来潮后可以自动消失是生理痛。原来痛四五天的,可是现在却痛十天半个月,而且痛的程度更严重了,则建议寻找原因。”
  那么,乳房疼痛跟乳腺癌有无关联呢?不管是哪个年龄段患了乳癌的女性,90%以上的乳癌早期都是无痛性的,其发生往往不知不觉,所以说,主动来医院筛查的意义很大。
  【更年期后】
  更年期后女性卵巢功能下降,雌激素水平急剧下降。很多女性认为,更年期后就不会得乳腺癌了,并因而放弃乳房的“年检”,医师提醒,非高发人群也要做好乳腺筛查,门诊接诊过不少高龄患上乳腺癌的病患。
  非高发人群也要做好乳腺筛查
  
  南方医科大学南方医院乳腺科主任叶长生教授表示,流行病学调查显示,乳腺癌在45岁高发,而55~60岁是另一个高发期,“乳腺癌并非单一因素疾病,所以要预防起来比较难。除跟雌激素相关外,乳腺癌的发病心态、压力、环境、食品安全有关。”
  解放军458医院乳腺科主任李峻先容,458医院近年来接诊了高龄达101岁、低龄仅14岁的乳腺癌患者,就该院的统计来看,非高发年龄段(45岁以下、55岁以上)患乳腺癌的患者约20%。他先容道:“卵巢功能退化后,卵巢是不会有直接产生雌性激素了,但人体内通过一种芳香化酶,把雄性激素会转化为雌激素,这也可以导致雌激素过多。”
  不少女士认为过了更年期就不用怕乳腺癌,医师们提醒更年期后的女士仍要定期做乳腺检查,定期筛查要选择乳腺专科的仪器和专业的医生。
  晚辈多关心老人的乳腺问题
  2012年1月,解放军28-365365收治了一个101岁的高龄乳腺癌患者,患者左侧乳房包块大小约为3厘米×3厘米,病理检查判定为乳腺癌二期。医师为患者做了手术切除了左侧乳房。
  朱婆婆的儿子76岁的芮先生先容道,2011年1月,妻子在给朱婆婆擦身时,老人家告诉她,自己左侧乳房的肿块变大了。家人很重视,马上带她入院检查。其实,朱老太发现乳房上的“鹌鹑蛋”有两个月了才告诉儿媳妇,原因是因为不好意思。朱老太的主治医师李刚先容道,乳腺癌早期发现可以治愈,乳癌2期无淋巴转移者,10年生存率能达90%以上。所以,乳腺癌越早发现,治疗效果越佳。“幸亏她告诉了儿媳,也捡了一条命。”
  “现在很多60岁以上的女性,对乳房的问题还存在‘不好意思’的传统思想,更不用说主动告诉年轻人。”李峻说。晚辈每年带老人检查一次乳腺,尤其是超过55岁以后才绝经的,并让她们逐步了解一些乳房的健康常识。
    乳房“安检”
  30岁以上的女性:每年做一次乳腺彩B检查。
  35岁后:在做乳腺彩超的基础上,考虑1~2年加一次乳腺钼靶检查。(更年期后也不例外)
  ■我来辟谣
  按摩能预防乳腺癌?
  网友有个代表性的观点认为:“乳腺疾病的产生是因为导管的阻塞,所以多做乳房按摩,能预防乳腺导管的阻塞,进而预防乳腺癌。”这种说法科学吗?
  来辟谣:广州中医药大学第一附属医院乳腺外科主任医师 黄梅教授
  此说法的理论基础是认为乳房局部处于一个不通的状态。中医认为局部有肿块,有水的潴留,就是一种“不通”,是认可“不通”这个概念和状态的。但“不通”要从气血运行的状态进行调节,而不是只是局部按摩。而首先西医者不存在“不通”的说法。
  而回到按摩本身,很多做乳房按摩的都是非专业人士,而有些美容院判断按摩有没有效的标准是“把分泌物从乳管体按出来”,“这种做法是很危险的,如果没有按照真正的经络方向去挤的话,可能因为暴力作用损伤乳房的软组织,损伤乳房的导管,会使乳房可能增加感染的机会,打乱乳房经络的气血运行。”
  专题采写信息时报记者 徐姗 实习生 吴丹仪
  通讯员 张秋霞 吴燕玲 宁习源 吴剑鹏

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