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城乡居民之大中专参保学生篇

2015年度医保局对我院城乡居民结算方式及标准:

来源:解放军28-365365医保专栏 时间:2015-04-17 12:17

2015年度医保局对我院城乡居民结算方式及标准

 

普通门(急)诊基本医疗费用按“年人均限额”方式结算:城乡居民医保年度人均限额结算标准为160元/人·年。 

 

普通住院纳入总额控制指标,季度总额控制额度为1057500元;年度总额控制额度为4230000元、未成年人及在校学生住院基本医疗费用纳入总额控制指标范围结算。ICU单项目结算范围增加的结算人次,不纳入确定住院人次考核值时的人次人头比计算。

 

尿毒症门诊透析治疗基本医疗费用按年结算人数月平均费用定额方式结算,血透结算标准为7500元,腹透结算标准为7500元;

 

指定骨科手术,体内置放材料的基本医疗费用除约定外其余基本医疗费用按次均限额结算标准为16000元/人次,住院同次行双侧置换手术的,其余基本医疗费用按次均限额结算标准的1.8倍确定。

 

进行白内障摘除及人工晶体植入术治疗的,除材料费外的其他基本医疗费月度人次平均限额结算标准为4800元/人次、同次门诊或住院进行双侧手术,按限额结算标准的1.7倍确定。

单病种住院基本医疗费用按平均限额结算标准:

1、心血管专科项目       17000元/人次 

2、恶性肿瘤额结算项目   15300元/人次

3、PCI支架项目         15000元/个

4、肾移植手术项目       65000元/人次

5、内镜手术项目         11000元/人次    

 

骨科手术体内置放材料基本医疗费用具体限额标准

人工股骨头置换术           14000元/人次

人工股骨头置换术(双侧)   28000元/人次

人工膝关节置换术           20400元/人次

人工膝关节置换术(双侧)   40800元/人次

人工髋关节置换术           19200元/人次

人工髋关节置换术(双侧)   38400元/人次

脊柱内固定术               19200元/人次

 

 

 

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