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住院总医疗费用中个人应负担的费用

来源:解放军28-365365医保专栏 时间:2013-05-08 19:10

  (1)起付标准及以下的费用;(2)基本医疗费用共付段中应由个人按比例支付的费用;(3)基本医疗保险“三个目录”范围外的费用;(4)乙类药品先自付费用、诊疗项目中个人支付比例、自费项目费用及超标准的床位费用;(5)超过年度基金最高支付限额部分的费用。

  住院总医疗费用=自费费用+乙类个人先自付费用+起伏标准费用+共付段(个人支付+统筹基金支付)费用

  平均定额结算标准范围费用=起伏标准费用+共付段(个人支付+统筹基金支付)费用

  起付标准:是指医疗保险基金支付前按规定必须先由参保人个人支付的基本医疗费用额度。

  基本医疗费用统筹基金的起付标准,按以下标准确定:

基本医疗费用统筹基金的起付标准

  注:城镇居民医疗保险参保人连续参保两年以上,医保基金支付比例增加5%

  个人先行支付比例:乙类药5% 治疗项目10% 检查项目15% 一次性医用材料10% 人造器官和体内置放材料20%

  住院床位费每床日结算标准(元)

  出院带药,一般不超过7日药量。

  就医管理

  定点医疗机构在为参保人提供医疗服务时,应当遵循合理检查、合理用药、合理治疗、合理收费和公开透明的基本医疗服务原则;严格实行出入院标准;不得以分解住院、重复入院或违规转院(科)的方法增加结算人次数;不得推诿危重病人;不得将参保人住院医疗费用转为普通门诊费用结算;参保人在定点医疗机构就医时未按规定出示医疗保险凭证,并经本人或亲属签名确认为“非医保病人”的,按自动放弃医疗保险待遇处理,出示医疗保险凭证前发生的医疗费用基本医疗保险统筹基金不予支付。但属急诊入院或由于昏迷等意识不清等情况的,应在入院3日内补办相关手续。

  自费管理

  选用医疗保险“三个目录”范围外的药品、材料、诊疗项目以及单病种高级服务设施和昂贵特殊材料,须经参保人或直系亲属签名同意;严禁违规使用参保人自购的药品、材料。如果使用自费的药品、诊疗项目及医疗服务设施,须经患者或家属签字同意。参保病人在我院年度人次平均自费率(不含乙类先自付部分费用)不得超过15%。否则,所发生的医疗费用由医院承担。

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