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2012年度我院住院基本医疗费用结算方式

来源:解放军28-365365医保专栏 时间:2013-05-08 19:17

  2012年度我院住院基本医疗费用按如下方式结算:

  未成年人及在校学生住院基本医疗费用按医疗服务项目方式结算。

  其他参保病人普通疾病住院基本医疗费用按年度人次平均费用定额方式结算,人次平均费用定额结算标准为9100元;连续住院按每90天1个住院人次计算。

  普通门(急)诊基本医疗费用按“年人均限额”方式结算:城镇职工年度人均限额结算标准为600元/人·年,城镇居民年度人均限额结算标准为400元/人·年

  指定门诊慢性病专科药物治疗发生的基本医疗费用按服务项目及月度最高支付限额相结合的方式结算。

  门诊特定项目(尿毒病门诊透析治疗、家庭病床除外)基本医疗费用按医疗服务项目方式结算。

  尿毒症门诊透析治疗基本医疗费用按年结算人数月平均费用定额方式结算,血透结算标准为7500元,腹透结算标准为7500元;

  专科病种或治疗项目以限额结算:

  1、心血管专科项目 2万元/人·次

  2、恶性肿瘤额结算项目 1.8万元/人·次

  3、PCI支架项目 1.5万元/个

  4、肾移植手术项目 6.5万元/人·次

  5、内镜手术项目 1.3万元/人·次

  注意事项:

  按“定额”“限额”方式结算的,年度清算时,平均结算费用低于结算标准的按甲方审核后实际记账费用支付,对超过出限额结算部分,医保局不予支付

  违规收治参保人员的相关医疗费用,医保局查实后,由医院全部承担,相关费用及定额人次不纳入年终清算。

  被医保查实的违规费用如已清算,医保局可在本社保年度应付医保的医疗保险费用中扣取

  医院未按入院标准安排参保人住院,经市医疗保险经办机构审核确认属实的,对定点医疗机构不予计算住院结算人次,并扣除相应的统筹费用。

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